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o Au sommaire de la Revue N° 3 - 2009 o

RHINOLOGIE

Chirurgie endonasale sous guidage endoscopique assisté par ordinateur dans l’accès transsphénoïdal des lésions de l’hypophyse


Auteurs : Hitier M, Hibon R, Candelier G. Guarnieri J, Moreau S, Babin E. (Caen)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2009;130,3:151-157.

Article publié en anglais
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Résumé : Objectifs : les auteurs se proposent d’étudier l’intérêt de la technique de chirurgie assistée par ordinateur (CAO) dans la chirurgie de l’hypophyse par voie transrhinoseptale. Patients et méthodes : vingt cas de chirurgie hypophysaire par voie transeptale, utilisant la navigation assistée par ordinateur de 2002 à 2004 ont été étudié de façon rétrospective. Il s’agissait de 7 hommes et 13 femmes âgés de 27 à 77 ans. Les pathologies hypophysaires concernées étaient des macroadénomes dans dix huit cas, un microadénome et un craniopharyngiome dans un seul cas. Dix cas présentaient des troubles du champ visuel et / ou de l’acuité visuelle. Sept cas présentaient des troubles endocriniens. Un scanner dédié à la navigation était réalisé la veille de l’intervention. Le système de neuronavigation utilisé était le système Digipointeur (Collin ORL) et basé sur un repérage dans l’espace par champs de gradient magnétique. Résultats : l’exérèse tumorale était complète dans 50 % des cas, incomplète dans 45 % des cas sur l’IRM à 3 mois, mais cliniquement asymptomatique. Les troubles visuels préopératoires avaient complètement régressé à 3 mois dans 40 % des cas. Une amélioration clinique était observée dans tous les autres cas. Les complications peropératoires se sont limitées à deux brèches méningées et une hémorragie peropératoire survenue lors de l’exérèse d’un macroadénome envahissant le sinus caverneux, nécessitant l’interruption de l’intervention. Un cas de diabète insipide persistant à 36 mois concernait l’exérèse du craniopharyngiome. Conclusion : dans notre expérience, l’utilisation du système de navigation Digipointeur permet un repérage fiable des structures anatomiques avec une précision millimétrique. Ce gain de précision tout au long de l’intervention permet d’optimiser le geste chirurgical et apporte un complément de sécurité.

Prix : 10.50 €      commander
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