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o Au sommaire de la Revue N° 1 - 2004 o

OTONEUROLOGIE

Les paralysies faciales d’apparition retardée après chirurgie des schwannomes vestibulaires. Rôle de la réactivation virale Herpès. Notre expérience à partir de 8 cas


Auteurs : D.-Q. Nguyen, V. Franco-Vidal, J. Guérin, V. Darrouzet (Bordeaux)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2004;125,1:23-29.

Article publié en français
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Résumé : Objectifs : étudier la rôle de la réactivation virale herpès dans la genèse des paralysies faciales (PF) d’apparition retardée survenant plus de trois jours après chirurgie d’un schwannome vestibulaire (SV) et proposer une prise en charge thérapeutique adaptée. Matériels et méthodes : étude rétrospective de 8 cas de PF retardées extraits d’une série de 348 patients opérés d’un SV entre 1996 et 2002. Sept des huit patients furent traités par acyclovir (30 mg/kg/j pendant 5 jours) et methylprednisolone (2 mg/kg/j pendant 7 jours) délivrés par voie veineuse en hospitalisation. Une sérologie virale ciblée sur les virus herpès simplex hominis (HSV) et varicelle-zona (VZV) ne put être pratiquée que chez trois d’entre eux. Résultats : Le délai d’apparition est de 8,75 jours en moyenne avec un délai moyen de récupération sous traitement de 3 mois. Tous les patients traités récupérèrent une fonction faciale normale de grade 1. Le patient qui conserva des séquelles motrices de grade 3 après plus d’un an d’évolution ne put être traité en urgence en raison d’épisodes de confusion post-opératoire. Dans 3 cas, les sérologies virales ont permis de faire le diagnostic étiologique de réactivation HSV ou VZV. Conclusion : La réactivation de virus HSV ou VZV est une étiologie à envisager systématiquement en cas de PF retardées après chirurgie d’un SV surtout en cas de délai d’installation supérieur à 3 jours. Le traitement antiviral et corticoïde se révèle très efficace. Mais la faible incidence de cet événement (2,5% des opérés) ne justifie pas de traitement préventif systématique antiviral et anti-inflammatoire.

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